硬膜下膿瘍

硬膜下膿瘍は、固体とクモ膜の間に膿のコレクションと呼ばれる。

シェア硬膜下膿瘍は、頭蓋内感染病巣の約20％を占めた。抗生物質の出現する前に、この病気はほとんど常に致命的である。診断および治療の現代の方法は、10?40％に死亡率を低下させるであろう。

疫学。なしの有病率に関する正確なデータ。最も一般的な原因- 耳の感染症 や 副鼻腔の感染症 。男性は3倍以上に苦しむ。患者の70％が10から30歳。

病因。ほとんどの場合、一つの病原体。患者は既に抗生物質を受けているので、多くの場合、動作中に得られた物質の細菌学的検査は、原因物質は、全く検出されない。手術中にしばしば嫌気性微生物叢を識別するために細菌検査のための材料を得るための規則を尊重されないが、場合によっては、このような研究が行われることはないとして嫌気性細菌の役割はよく理解されていない。それにもかかわらず、我々は、硬膜下膿瘍の主な原因物質であることを知っている 連鎖球菌 および peptostreptokokki （症例の約50％）、 ブドウ球菌 （12?16％）、好気性 グラム陰性桿菌 （10.3％）、嫌気性細菌より peptostreptokokkov （約5％） 。

単に脳の膿瘍と同様に、時には、病原体の性質は、感染症の主な原因の局在化のために仮定することができる。と 耳の感染症 や 副鼻腔の感染症の 病原体通常、 連鎖球菌 （錯体を含む 連鎖球菌メディウス ）が、ブドウ球菌および嫌気性細菌ではない。後に 外傷性脳損傷 、頭蓋骨硬膜下膿瘍の内部頭蓋内の操作や異物が原因とされている ブドウで 、または好気性 グラム陰性桿菌 。硬膜下膿瘍はまれな合併症である 髄膜炎 。そのような場合は、によって引き起こされる髄膜炎で起こる 肺炎球菌 や インフルエンザ菌 。

時折薬硬膜下膿瘍である サルモネラ属 、 カンピロバクター胎児 、 髄膜炎菌 、 パスツレラ属 、および 放線菌属。

病因。通常は、 硬膜下空間は 、条件付きではなく、実際よりも持っています。 大後頭孔 、ギャロップの 小脳 、 脳の基底 と 脳鎌 いくつかの主要な部署の共有、それを。これらの部品が絶縁されているので、膿胸の増加は、脳を圧縮し、このように楔の原因となります。感染は結果として静脈emissarnym奪わバルブの硬膜下腔に入った 血栓性静脈炎 やから 骨髄炎 と頭蓋骨の 硬膜外膿瘍を 。感染の主な情報源- 副鼻腔炎 。ほとんどの場合、それは 副鼻腔炎 、しばしば副鼻腔の他の病変との組み合わせで。 metopantritis 例1?2％が複雑硬膜下膿瘍を。 前頭 および 蝶形骨洞が 密着している 硬膜 だけ細い骨によってそれから分離され、。硬膜下膿瘍位置infratentorialnoのわずか10％。底部のエッジの後 の脳鎌 膿胸反対側に延びていてもよい。例の10?20％に感染源がある 乳様突起炎 や 中耳炎 、特に発展途上国での治療- 中耳炎が しばしば遅れて開始されます。このような場合には、感染が硬膜下空間に、または屋根の破壊の結果として広がる可能性が 鼓室の 分離、または骨 硬膜 空気電池から 乳様突起の 、または上昇の結果として 血栓性 静脈を穿孔する。最初に位置硬膜下膿瘍のotogenny 小脳テント 。

成人では、 細菌性髄膜炎は、 硬膜下膿瘍の原因は非常にまれです。症例の約2％に細菌性髄膜炎を複雑に子供の硬膜下膿瘍と硬膜下腔無菌胸水中の蓄積を先行され得る。-他の理由、硬膜下膿瘍の間で 外傷性脳損傷 のための骨格牽引 頭頂バンプ 、鼻や副鼻腔に脳神経外科や手術、感染 硬膜下血腫 。

感染症の血行性散布による硬膜下膿瘍は、主に胸腔の慢性感染症で、（約5％）はまれである。膿胸は大脳半球の鎌と上外側表面に沿って広がる可能性があります。おそらく開発 血栓 出血が続き、表面的な大脳静脈と硬膜の副鼻腔、 虚血性脳卒中 、 脳浮腫 や 顎tentorialのヘルニア